دکتر کاوازاکی

بیماری کاوازاکی در کودکان و عوارض قلبی

کاوازاکی بیماری نادر کودکان زیر پنج سال است که اولین مورد آن را تومیساکو کاوازاکی پزشک متخصص کودکان در بیمارستان صلیب سرخ توکیو در سال ۱۹۶۱ مشاهده کرد. از آن زمان تاکنون روی این بیماری مطالعات و تجربیات زیادی انجام شده.درحدی که با دقت در تشخیص بموقع و درمان درست این بیماری می توان از عوارض مرگبار آن جلوگیری کرد.

بیماری کاوازاکی چیست؟

بیماری کاوازاکی در کودکان باتحت تاثیر قرار دادن سیستم ایمنی بدن و گرفتاری ارگانهای مختلف در بدن سبب بروز علائم و گرفتاری چند ارگانی می شود. این بیماری علت اصلی بیماریهای قلبی اکتسابی در شیرخواران و کودکان کم سن است. تفاوت شیوع و سن درگیری در بیماری کاوازاکی در کشورهای مختلف دنیا به نظر وابسته به نژاد است. گرفتاری عروق کرونر که عروق خونساز به خود قلب هستند  . مهمترین عارضه این بیماریست.

این وضعیت باعث ایجاد التهاب در رگ های خونی می شود و علائم می تواند شدید باشد. علاوه بر تب چند روزه ، در کودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی ممکن است علائمی مانند ضایعات پوستی ، تورم غدد گردن ، تورم دست و پا و قرمزی چشم ، لب و زبان ایجاد شود.

در اوایل سیر خود ، بیماری کاوازاکی می تواند بر عملکرد عضله قلب یا دریچه های قلب تأثیر بگذارد. اگر زود تشخیص داده شود و درمان مناسب انجام شود شود . احتمال گرفتاری قلبی بسیار کاهش پیدا می کند.

فوق تخصص قلب کودکان و پاسخ به سوالات والدین

دانستنی های جالب در این بیماری:

  • 80٪ تا 90٪ موارد بیماری کاوازاکی در کودکان زیر 5 سال و بالاتر از 6 ماه اتفاق می افتد. کودکان بزرگتر و بزرگسالان کمتر به این بیماری مبتلا می شوند ، اما برخی از آنها این بیماری می گیرند.
  • بیماری کاوازاکی مسری نیست. این بیماری در میان اعضای خانواده یا کودکانی که در مراکز مراقبت از کودکان نگهداری می شوند . انتقال فرد به فرد پیدا نمی کند.
  • بیماری کاوازاکی در کودکان با نژاد آسیایی بیشتر اتفاق می افتد. با این حال ، می تواند افراد را در تمام گروه های نژادی و قومی تحت تأثیر قرار دهد.
  • علت بیماری کاوازاکی مشخص نیست ، اما تصور می شود این یک واکنش توسط سیستم ایمنی بدن باشد.

علائم و نشانه های بیماری کاوازاکی در کودکان:

بیماری کاوازاکی در کودکان با تب بالاتر از 39 درجه شروع می شود که حداقل برای پنج روز ادامه دارد. سایر علائم و نشانه ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • هرجای بدن ممکن است . راش بزند اما در ناحیه پوشک شدیدتر است.
  • چشم های قرمز بدون ترشح چرکی.
  • تورم و حساسیت غدد لنفاوی در یک طرف گردن.
  • دست ها و پاهای متورم همراه با قرمزی در کف دست ها و کف پا.
  • لب های بسیار قرمز ، متورم و ترک خورده. زبانی توت فرنگی مانند با لکه های قرمز و خشن.
  • تحریک پذیری و بی قراری قابل توجه.
  • پوسته ریزی انگشتان دست و پا که به طور معمول 2 تا 3 هفته پس از شروع تب بروز می کند.
علائم کاوازاکی در کودکان

توجه: علائم و نشانه های کلیدی فوق ممکن است همزمان وجود نداشته باشد. در برخی از شیرخواران بسیار جوان ، فقط تعداد کمی از این علائم خود را کامل نشان می دهد. علائم غیر اختصاصی دیگری نیز ممکن است وجود داشته باشد ، مانند استفراغ ، اسهال ، معده درد ، سرفه ، آبریزش بینی ، سردرد و درد یا تورم مفاصل.

کرونا و بیماری کاوازاکی در کودکان

بیماری کاوازاکی در کودکان ممکن است در طی ابتلاء کودکان به کرونا به شکلی خاص بروز کند.سندرم شوک کاوازاکی اتفاقی ست که تقریباً در 5٪ از کودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی اتفاق می افتد. این شکل از کاوازاکی در کودکان بدنبال ابتلا به COVID-19 اتفاق می افتد. 

این شکل بیماری بیشتر دارای علائم گوارشی شدید است.  داده های آزمایشگاهی بنفع  کاوازاکی ست . تقریباً 40٪ کودکان مبتلا به نارسایی متوسط تا شدید دریچه میترال قلب می شوند. و یک سوم آنها اجکشن فراکشن( توانایی انقباض عضله قلب) سمت چپ قلب کم می شود.سرانجام ، کودکان دچار سندروم شوک کاوازاکی خطر بیشتری برای مقاومت به درمان با IVIG و ایجاد آنوریسم شریان کرونر دارند.

مطلب مرتبط انواع بیماری قلبی در کودکان چگونه است؟

قرمزی چشم در کاوازاکی
قرمزی و تورم ملتهمه دو طرفه در کودک مبتلا به بیماری کاوازاکی

چه موقع با پزشک تماس بگیرید:

اگر کودک شما به مدت 4 تا 5 روز تب همراه با هر یک از علائم و نشانه های اصلی بالا را دارد . از پزشک خود بپرسید آیا می تواند به بیماری کاوازاکی مبتلا باشد یا خیر. تشخیص آن می تواند چالش برانگیز باشد ، بنابراین ممکن است کودک شما مجبور شود چندین بار تحت معاینه قرار گیرد.

تشخیص بیماری کاوازاکی در کودکان:

هیچ آزمایش مشخص و واحدی برای تشخیص  بیماری کاوازاکی در کودکان وجود ندارد. اگر مشکوک به بیماری کاوازاکی باشند . پزشک ممکن است آزمایشاتی را برای کنترل عملکرد قلب (اکوکاردیوگرام) تجویز کند و ممکن است از خون و ادرار نمونه برداری کند. علاوه بر این ، ممکن است پزشک شما را برای راهنمایی بیشتر در زمینه تشخیص و درمان ، به یک متخصص اطفال در زمینه بیماری های عفونی ، روماتولوژی یا قلب و عروق ارجاع دهد.

عوارض ناشی از عدم درمان:

 اگر بیماری کاوازاکی در کودکان درمان نشود ، می تواند منجر به عوارض جدی مانند التهاب رگ های خونی شود. این امر بطور ویژه می تواند خطرناک باشد  . زیرا می تواند عروق کرونر که خونرسانی به عضله قلب را بعهده دارد را تحت تأثیر قرار داده و باعث ایجاد آنوریسم یا گشادی همراه ضعیف شدن  دیواره شریان کرونر شود. 

خوشبختانه ، درمان در 10 روز اول بیماری به طور قابل توجهی خطر آنوریسم را کاهش می دهد. به همین دلیل تشخیص بیماری کاوازاکی تا روز دهم بیماری بسیار مهم است. درمان باید در اسرع وقت شروع شود.

درمان بیماری کاوازاکی‌ در کودکان
درمان بیماری کاوازاکی تزریق IVIG

درمان بیماری کاوازاکی در کودکان:

کودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی در بیمارستان بستری می شوند. دارویی که برای درمان بیماری کاوازاکی در بیمارستان استفاده می شود ، گاما گلوبولین داخل وریدی (IVIG) نامیده می شود.  IVIG طی 8 تا 12 ساعت از طریق ورید تجویز می شود. کودکان پس از اتمام دوز IVIG حداقل 24 ساعت در بیمارستان می مانند تا اطمینان حاصل کنند که تب برنگشته و علائم دیگر نیز بهبود می یابند.

همچنین ممکن است به کودکان آسپرین داده شود تا خطر مشکلات قلبی کاهش یابد. آسپرین فقط باید تحت نظارت پزشکان به کودکان خردسال داده شود ، زیرا می تواند باعث یک بیماری کبدی جدی به نام سندرم ری شود.

در صورت عدم پاسخ كودك به دوز منفرد IVIG ، یعنی بازگشت تب يا تشخیص يافته هاي غير طبيعي در اولين اكوكارديوگرام قلب ، ممكن است به درمان هاي اضافي نياز باشد. دوز دیگری از IVIG  یا داروهای دیگر ضد التهاب مانند استروئیدها ممکن است استفاده شود . در این شرایط ممکن است با فوق متخصص اطفال در روماتولوژی ، بیماری های عفونی یا قلب و عروق مشورت شود. 

پوسته ریزی در بیماری  کاوازاکی
پوسته ریزی دستان یک کودک مبتلا به کاوازاکی

چه انتظاراتی بعد از ترخیص از بیمارستان وجود دارد:

كودكانی كه با تشخیص بیماری كاوازاكی معالجه می شوند . با دوز كم آسپیرین خوراکی از بیمارستان به خانه فرستاده می شوند وبه مدت 6 تا 8 هفته آسپرین می خورند . بعد از بهبود اولیه ، ممکن است  این کودکان برای چندین هفته شدیدا خسته یا “خاموش” به نظر برسند. استراحت بسیار مهم است. پوسته ریزی از پوست دست و پا چیز قابل انتظاریست و علامت خطرناکی نیست.

در صورت بروز تب یا سایر علائم بازگشت بیماری کاوازاکی ، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید. برای تعیین اینکه آیا فرزند شما باید به بیمارستان برگردد ؟ آیا ارزیابی بیشتری لازم است؟

مراقبت های بعدی:

برای اطمینان از پیشرفت به عوارض بیماری مخصوصا بررسی پیشرفت آنوریسم کرونر ، بسیار دقیق و اساسی باید مراقب کودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی باشید. آنوریسم غالباً پس از دو هفته ابتلا به بیماری ایجاد می شود . بنابراین کودکان باید در 2 هفته و در 6 تا 8 هفته پس از شروع تب برای انجام اکوکاردیوگرام و معاینه برنامه ریزی شوند. در صورت وجود یافته های غیرطبیعی در هر یک از اکوکاردیوگرام ها ، پیگیری مکرر و اکوکاردیوگرام لازم خواهد بود.

توجه: واکسن های ویروسی زنده باید حداقل 11 ماه پس از تزریق  IVIG به تعویق بیفتند ، زیرا IVIG می تواند باعث بی اثر شدن این نوع واکسن ها شود.

این موارد شامل واکسن ها MMR (سرخک ، اوریون ، سرخچه) و واریسلا (آبله مرغان) است. کودکان بالای 6 ماه باید تزریق واکسن آنفلوانزا (آنفلوآنزا) غیرفعال را انجام دهند.

پیگیری طولانی مدت:

کودکانی که به بیماری کاوازاکی معالجه می شوند و دچار آنوریسم نمی شوند ، در طولانی مدت نتیجه بسیار خوبی دارند. با این حال ، برای آنها مهم است که از رژیم غذایی سالم و سبک زندگی مناسب پیروی کنند. سطح کلسترول باید هر 5 سال بررسی شود.

کودکانی که آنوریسم کرونر دارند ، باید تحت مراقبت یک فوق متخصص قلب کودکان قرار بگیرند و به مراقبت و پیگیری ویژه طولانی مدت نیاز دارند.

جهت مطالعه بیشتر می توانید از مقالات زیر استفاده نمایید.

فهرست مطالب

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر محمودی یکشنبه ۳ مهر ۱( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 47 مشاهده پرسش
    سلام،کودکم سه سالشه،چند روز پیش در مورد کاوازاکی سوال پرسیدم،خواستم بگم امروز روز هفتم بیماری هست و دکتر تشخیص کاوازاکی دادن،اکو فوق تخصص قلب هم بردم که دکتر اندکی به اتساع شریان کرونر چپ اشاره کرده،از امروز که روز هفتم هست تزریق آی وی آی جی شروع شد،آیا این اتساع خطرناک هست؟دیر نشده دکتر؟دکتر گفته ۴۸ ساعت بعد از تزریق باز برای اکو بریم،خیلی نگرانم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان یکشنبه ۳ مهر ۱( 2 ماه پیش)

      سلام

      نگران نباشید اغلب در این حد بهبود پیدا می کند ولی دوره درمان طولانیست و نیاز به پیگیری دارد

  • تصویر کاربر محمودی شنبه ۲ مهر ۱( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 49 مشاهده پرسش
    سلام
    کودک من ۳ سالشه،امروز ۶مین روز هست که تب بالا داره و اغلب با شربت ایبوپروفن برای چند ساعت حتی تا ۶ ساعت تب نداره،همچنین بثورات پوستی داره که تا روز سوم فقط کف پا و دست و یه مقدار هم دهان داشت،اول گفتن احتمالا بیماری دست پا دهان هست،اما از دو روز پیش باقی بدن هم بثورات بوجود اومد و از دیروز اطراف چشم متورم و قرمز شده اما دست و پا ورم نداره و بثورات کف دست و پا کمرنگ شده همینطور غدد گردن هم هیچ ورمی ندارن،وقتی هم که تب بالا می‌ره این بثورات بیشتر میشه و باقی جاها هم بصورت جزیره‌ای میزنه،از دیروز زیر نظر متخصص اطفال هست که گفت باید بستری بشه،احتمال بیماری کاوازاکی هست؟اگر هست دیر اقدام نکردم برای درمان؟عوارض بیماری مثل صدمه به قلب ماندگاره؟
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان شنبه ۲ مهر ۱( 2 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب

      اگر از زمان شروع تب کمتر از 8 روز گذشته جای نگرانی از نظر تاخیر در درمان نیست.اغلب گرفتاری های قلبی با درمان بموقع پیشگیری و درمان می شود.

      اگر فرزندتان مشکوک به کاوازاکی باشد باید تحت نظر پزشک متخصص اطفال درمان شود و برای بررسی گرفتاری قلبی توسط فوق تخصص قلب کودکان اکو شود و طرف فواصل مشخص اکو تکرار شود

      پیشنهاد می کنم این مقالات رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      بیماری کاوازاکی در کودکان و عوارض قلبی

      علائم بیماری قلبی در کودکان را بشناسید.

  • تصویر کاربر هانی چهارشنبه ۲ شهریور ۱( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 47 مشاهده پرسش
    با سلام
    پسر ۴سال و ۹ماهه من حدود یک هفته تب بالا داشت که البته با ایبوپروفن کنترل می شد،بعد از دو روز از شروع تب بدنش راش زد و لب و زبانش قرمز و ملتهب شد قرمزی چشم نداشت و لنفادنوپاتی هم نداشت بی قراری نداشت و حال عمومیش خوب بود،هفته اول تمام مارکرهای خونی نرمال بود و ESR ,crp مقداری افزایش داشت اکو قلب نرمال بود،ده روز پس از بروز تب مجدد اکو دادم که هم عروق و هم پرده های قلب الحمدلله سالم بود و نشانه ای از آنوریسم نبود ولی آزمایشاتش دی دایمر خیلی بالا بود و همینطور پلاکت و لکوسیتوز هم داشت لاکتات دهیدروژناز هم بالا بود باتوجه به اینکه پسر من درمان وریدی igiv در ده روز اول براش تجویز نشد ولی الان آزمایشاتش در هفته سوم بیماری بالاست علیرغم اکوی نرمال ،از خدمتتون راهنمایی می خواستم که آیا امکان آسیب قلب هست و مجدد باید اکو بدم در هفته های آتی یا خیر و آزمایشات رو هم تکرار کنم؟ بسیار ممنونم از حوصله و صبر و وقتی که برای پاسخگویی می گذارید
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان چهارشنبه ۲ شهریور ۱( 3 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب

      اگر فرزندتان مشکوک به کاوازاکی باشد باید تحت نظر پزشک متخصص اطفال درمان شود و برای بررسی گرفتاری قلبی توسط فوق تخصص قلب کودکان اکو شود و طرف فواصل مشخص اکو تکرار شود

      پیشنهاد می کنم این مقالات رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      بیماری کاوازاکی در کودکان و عوارض قلبی

      علائم بیماری قلبی در کودکان را بشناسید.

  • تصویر کاربر M پنجشنبه ۶ مرداد ۱( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 53 مشاهده پرسش
    صدا قلب بچه گفت ضعیف می نه این صدا قلب جنین شنید نشد دکتر گفت این هفته صبر کنید هفته یک سنوگرافی دیگر بردارین یا جنین سقط شد
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان پنجشنبه ۶ مرداد ۱( 4 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب

      اگر تا ۶-۷ هفتگی در سونو واژینال و تا ۱۰ هفتگی سونو از روی شکم  حرکات و ضربان قلب جنین مشخص نشود. بعید است. جنین زنده باشد.بجز صبر کردن و تکرار سونو نمی شود کاری کرد . 

      پیشنهاد می کنم مقالات زیر را مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم.

      دانستنیهای اکوی قلب جنین برای مادران 

      شنیدن صدای قلب جنین در چند هفتگی است؟

  • تصویر کاربر محسن جمعه ۳۱ تیر ۱( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 51 مشاهده پرسش
    سلام
    انوریسم قلبی درکودکان تاچندسال بهبودپیدامی کنه پسره من نزدیک به دوسال هنوزآسپیرین مصرف می کنه به علت بیماری کاوازاکی تاکی بایدمصرف کنه
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان جمعه ۳۱ تیر ۱( 4 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب

      تا زمانی که مشکل قلبی فرزندتان وجود دارد باید آسپرین ادامه پیدا کند احتمال اینکه تا آخر عمر این مشکل باقی بماند هست

  • تصویر کاربر لیلا سه شنبه ۱۰ خرداد ۱( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 74 مشاهده پرسش
    بچه خواهرم تب بالاواسهال استفراغ وتوآزمایشات التهاب خونی دارددکترتشخیص داده کاوازاکی هست وبعدازدوهفته بستری باقری آسپرین مرخص کرده بعدازدوروزدوباره تب بالاواسهال استفراغ وتوآزمایسات التهاب نشان داده چکاربایدبکنیم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان سه شنبه ۱۰ خرداد ۱( 6 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب

      اگر تشخیص کاوازاکی باشد باید تحت نظر پزشک متخصص اطفال درمان شود و برای بررسی گرفتاری قلبی توسط فوق تخصص قلب کودکان اکو شود و طرف فواصل مشخص اکو تکرار شود

      پیشنهاد می کنم این مقالات رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      بیماری کاوازاکی در کودکان و عوارض قلبی

      علائم بیماری قلبی در کودکان را بشناسید.

  • تصویر کاربر لیلا سه شنبه ۱۰ خرداد ۱( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 88 مشاهده پرسش
    بچه خواهرم تب بالاواسهال استفراغ وتوآزمایشات التهاب خونی دارددکترتشخیص داده کاوازاکی هست وبعدازدوهفته بستری باقری آسپرین مرخص کرده بعدازدوروزدوباره تب بالاواسهال استفراغ وتوآزمایسات التهاب نشان داده چکاربایدبکنیم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان سه شنبه ۱۰ خرداد ۱( 6 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب

      اگر تشخیص کاوازاکی باشد باید تحت نظر پزشک متخصص اطفال درمان شود و برای بررسی گرفتاری قلبی توسط فوق تخصص قلب کودکان اکو شود و طرف فواصل مشخص اکو تکرار شود

      پیشنهاد می کنم این مقالات رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      بیماری کاوازاکی در کودکان و عوارض قلبی

      علائم بیماری قلبی در کودکان را بشناسید.

  • تصویر کاربر هستی چهارشنبه ۱۴ اردیبهشت ۱( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 56 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید دختر من یه ماهی میشه چن روز یبارمیگه قلبم دردمیکنه تپش قلب دارم خیلی میترسم چیکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان چهارشنبه ۱۴ اردیبهشت ۱( 7 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب

      باتوجه به شرح حالی که فرمودید. پیشنهاد می کنم به  یک متخصص اطفال مراجعه کنید اگر شک به مشکل قلبی داشتند ویزیت قلب اطفال لازم است.

      پیشنهاد می کنم این مقالات رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم

      درد قفسه سینه در کودکان و نوجوانان 

      علائم بیماری قلبی در کودکان چگونه است؟

      علت تپش قلب ناگهانی در کودکان و اقدامات اولیه

  • تصویر کاربر زکیه یکشنبه ۲۸ آذر ۰( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 241 مشاهده پرسش
    صسلام اقای دکتر لطفا راهنمای کنی سن حاملگی برابر ۷مwاست بدون ضربان قلب شنیده نشده دکتر مگه دارو سقط مصرف کن شما بگیین چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان یکشنبه ۲۸ آذر ۰( 11 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب

      اگر متخصص زنانتان اجازه می‌دهد بهتر است  با فاصله یک هفته تا ده روز بعد سونو قلب جنین تکرار شود.اگر تا 6-7 هفتگی در سونو واژینال و تا 10 هفتگی سونو از روی شکم  حرکات و ضربان قلب جنین مشخص نشود. بعید است. جنین زنده باشد.

      پیشنهاد می کنم مقالات زیر را مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم.

      دانستنیهای اکوی قلب جنین برای مادران 

      شنیدن صدای قلب جنین در چند هفتگی است؟ 

      علت نشنیدن صدای قلب جنین چیست؟

  • تصویر کاربر رها شنبه ۱۳ آذر ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 171 مشاهده پرسش
    سلام بنده وهمسرم هیچ نسبت فامیلی نداریم وسن ام زیر سی ساله وهردوسالمیم .متاسفانه سونو انتی جنینم متوجه ناهنجاری شدید قلب هایپوپلاستیک بطن چپ وانتی بالا وکیست هیگرما گردنی جنین شدم مجبور به سقط شدم وهمچنین جواب پاتولوژی جفت نشان دهنده بدشکلی پرز کوریونی بود چ دلایلی باعث این نوع ناهنجاری شده بنظرتون
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان شنبه ۱۳ آذر ۰( 1 سال پیش)

      سلام و عرض ادب

      ژنتیک محیط و شانس از علل هستند که نمی شود دقیق مشخص کرد

درحال دریافت اطلاعات
تماس با ما

با ما در تماس باشید

آدرس مطب

تهران، پاسداران، بین بوستان نهم و دهم، ساختمان بوستان، پلاک ۲۹۷، طبقه دوم، واحد ۳۶

ساعات کار مطب

شنبه تا چهارشنبه از ساعت ۱۴ الی۱۶

شماره تماس

۰۲۱-۲۲۷۹۲۶9۴ - ۰۲۱-۲۲۷۹۲481

پرسش از دکتر