برای تعیین وقت تماس بگیرید : 021-22792481
تپش قلب ناگهانی در کودکان

علائم بیماری قلبی در کودکان را بشناسید.

خیلی از مادران با دیدن علائم نامتعارف در نوزاد یا کودک خود، دچار نگرانی از وجود بیماری در فرزندشان می‌شوند. در برخی مواقع، این علائم می‌تواند نشان‌دهنده بیماری قلبی در کودکان باشد. در این مقاله سعی شده است به مواردی پرداخته شود که ممکن است بخشی از علائم بیماری قلبی مادرزادی در کودکان باشد.

آیا اطفال هم به بیماری قلبی دچار می شوند؟

کودکان مبتلا به مشکلات قلبی ممکن است. از ابتدای تولد علائم بیماری قلبی داشته باشند و یا در بدو تولد بدون علامت باشند. این علائم ممکن است. با افزایش سن و رشد کودک ظاهر شوند. گاهی در ظاهر کودک هیچ علامت بالینی مشخصی دیده نمی‌شود. اما با مراجعه به پزشک و در معاینه، ممکن است. علائم یا نشانه‌هایی مربوط به مشکل قلبی در کودک مشاهده شود. تمامی این موارد نیاز به بررسی بیشتر توسط فوق تخصص قلب کودکان دارند.

تفاوت علائم بیماری قلبی در سنین مختلف

علائم بیماری‌های قلبی ممکن است در سنین مختلف، متفاوت باشند. در بیشتر موارد، کودکانی که علائمی مشکوک به قلبی بودن دارند. اغلب به مشکلات قلبی مبتلا نیستند و ممکن است. این علائم به واسطه مشکلات دیگری ایجاد شده باشند. برای مثال، بعضی کودکان به طور طبیعی بیشتر از دیگران عرق می‌کنند . بسیاری در زمان خواب تعریق دارند. تپش قلب می‌تواند به واسطه مصرف کافئین در کودکان ایجاد شود. سرگیجه نیز ممکن است به دلیل مصرف کم مایعات توسط کودکان بوجود بیاید.

مراجعه به پزشک در صورت مشاهده علائم مشکوک

با این حال، اگر کودک هر کدام از علائم زیر را داشته باشد. مطرح کردن مسائل با پزشک یا متخصص کودکان اهمیت دارد. پزشک در این شرایط قلب کودک را معاینه کرده و یک بررسی کلی از وضعیت کودک انجام می‌دهد. در صورت وجود مسائل مربوط به قلب، کودک به فوق تخصص قلب کودکان ارجاع داده می‌شود.

در ویدئوی زیر، دکتر سعید بیطرفان در ارتباط با اهمیت توجه به مشکلات قلبی کودکان توضیحات مفیدی ارائه می‌دهند.

 

علائم بیماری قلبی در نوزادان و کودکان

در ادامه به بررسی و بیان چند علامت درباره ی احتمال وجود بیماری قلبی در کودکان و نوزادان به تفکیک می پردازیم. بعضی از این علائم در گروه های سنی مختلف یکسان است ولی بعضی از موارد فقط مختص یک گروه خاص سنی است. 

علائم بیماری قلبی در نوزادان

علائم مشکلات قلبی در کودکان نوپا

علائم بیماری قلبی در کودکان بزرگتر/ نوجوانان

در ادامه سعی بر این است که توضیحات کامل تری درباره ی علائم بیماری قلبی شایع در کودکان داده شود تا شما عزیزان در صورت مشاهده ی این موارد هر چه سریعتر برای درمان نوزاد و کودکانتان دست به کار شوید.

علائمی قلبی کودکان

تنگی نفس در زمان تغذیه

علائم تنفسی در اطفال از شایعترین و همچنین از اولین علائم بیماری قلبی در اطفال می باشد. اغلب، این علائم خود را با تنگی نفس و یا افزایش تعداد تنفس نشان می دهد. در مشکلات خفیف و مراحل اولیه ممکن است فقط در زمان فعالیت خود را نشان دهند.

ولی در موارد خیلی شدید حتی در زمان استراحت هم علائم تنفسی خود را نشان می دهند. در سنین نوزادی این فعالیت در حد شیر خوردن یا گریه کردن باعث بروز علائم می شود . در سنین بالاتر یعنی در کودکی یا نوجوانی نیز در زمان بازی و فعالیت بدنی مثل دویدن خود را نشان می دهند.

عرق کردن در زمان تغذیه به دلیل وجود بیماری قلبی

در وجود بیماری قلبی مادرزادی، بدن کودک تمام وقت با پمپ کردن خون بیشتر به عروق در حال جبران نیاز خون رسانی قلب به بدن است. از آنجایی که نوزادانی که با این شرایط متولد می شوند. اجازه خوردن شیر دارند؛ بنابراین شروع به خوردن شیر معمولا همراه با عرق کردن است. 

این علائم معمولاً با تغییر رنگ کبودی در پوست و تنگی نفس همراه است. این تعریق با افزایش سن نیز باقی می ماند و در مواردی نیز ممکن است از ابتدا نباشد و با افزایش سن تعریق بیش از حد خود را نشان دهد.

دلایلی وجود دارد که سبب تعریق بیش از اندازه ی سر نوزاد می شود. برای خواندن مطالب بیشتر در رابطه با دلایل آن روی گزینه ی زیر کلیک کنید.

از حال رفتن

از حال رفتن ممکن است یکی از نشانه های بیماری قلبی در کودکان باشد. مشکلات قلبی با کاهش خروجی مفید خون از قلب به طرف مغز و سایر اعضاء و اندامها باعث ضعف و بیحالی دائمی می شوند. گاهی نیز سبب از حال رفتن ناگهانی در بیمار می شود. در این موارد احتمال بی نظمی در ضربان قلبی بیشتر مطرح می شود.

آبی شدن درون دهان (لثه‌ها/ زبان) و پوست

در مشکلات قلبی مادرزادی با توجه با تداخل غیر طبیعی خون سرخرگی (پر اکسیژن) با خون سیاهرگی (کم اکسیژن )، ممکن است کبودی یا آبی شدن پوست و مخاط مشاهده شود. 

از حساس ترین و اولین جاهایی که دچار کبودی و یا آبی شدن می شود، مخاط دهان و لثه هاست. ولی با پیشرفت و شدید تر شدن مشکل قلبی، این کبودی در سطح پوست هم خود را نشان می دهد. شایعترین محل های کبودی پوست، دور دهان، لب ها و بستر ناخن ها است.

مشکلات قلبی در کودکان انواع مختلفی دارد. با کلیک بر روی گزینه ی زیر می توانید انواع بیماری های قلبی نوزادان و کودکان را مطالعه کنید.

درد قفسه سینه در زمان فعالیت

درد قفسه سینه در تمام سنین می تواند از علائم بیماری قلبی باشد ولی در سنین کودکی درد سینه، اغلب از علل قلبی نیست. شایعترین علل درد سینه در اطفال دردهای اسکلتی عضلانی است. ولی با این وجود حتما باید مشکلات قلبی بررسی شود

ممکن است . کودک در زمان بازی دچار برخورد ضربه ای به قفسه سینه شده و بعد از بازی متوجه درد در این ناحیه شود. گاهی به دنبال سرماخوردگی ها، محل اتصال غضروف و استخوان دنده ها دچار التهاب و درد شوند که با درد قفسه سینه خود را نشان می دهند.

ولی این نکته مهم را در نظر داشته باشید که در تمام سنین حتی کودکی درد قفسه سینه که با فعالیت شروع و با استراحت بهبود دارد. احتمال قلبی بودن دارد و حتما باید توسط پزشک معاینه و بررسی دقیق شود.

تپش قلب

تعداد ضربان قلب و تاثیر سن بر آن

تغییرات ضربان قلب از علائم بیماری قلبی ست .تعداد ضربان قلب اطفال در هر دقیقه وابسته به سن متفاوت است. با افزایش سن، تعداد ضربان قلب کاهش می‌یابد. به‌طور کلی، تعداد ضربان قلب اطفال در هر دقیقه بیشتر از بزرگسالان است. بیشترین میزان ضربان قلب در دوره نوزادی دیده می‌شود، که در زمان استراحت تا 180 ضربه در دقیقه و در زمان گریه و بی‌قراری تا 200 ضربان در هر دقیقه طبیعی در نظر گرفته می‌شود.

اهمیت بررسی ضربان قلب غیرطبیعی

اگر ضربان قلب کودکی در هر سن متناسب با سن او نباشد، بعنوان یکی از علائم بیماری قلبی در شخص باید از نظر مسائل قلبی بررسی شود. در حالت عادی، افراد احساس نمی‌کنند که قلب‌شان در حال ضربان است. اگر این احساس وجود داشته باشد، به آن تپش قلب می‌گویند. تپش قلب می‌تواند در افراد نرمال نیز رخ دهد، مانند زمان استرس و هیجان یا در زمان ورزش و فعالیت شدید بدنی. اما اگر فردی در شرایط غیر از این موارد دچار تپش قلب شود، باید از نظر مشکلات قلبی بررسی شود.

نقش بیماری‌های قلبی در تغییر ضربان قلب

در بسیاری از بیماری‌های قلبی اطفال، قلب برای جبران نارسایی در خون‌رسانی به بدن مجبور به افزایش تعداد ضربان می‌شود. گروه بزرگی از بیماری‌های قلبی، مشکل اصلی در سیستم ضربان‌سازی قلب است. این مشکلات باعث ضربان‌های بیشتر یا کمتر از حالت طبیعی می‌شوند و می‌توانند باعث از حال رفتن بیمار شوند. در این مقاله، فقط به بخشی از علائم بیماری قلبی در کودکان اشاره شده است. طبیعتا تشخیص قطعی بیماری با متخصص قلب کودکان می‌باشد.

مطلب مرتبط سندروم کیو تی طولانی (LQT) در کودکان

دکتر سعید بیطرفان فوق تخصص قلب کودکان و اکوی قلب جنین و کودکان

فهرست مطالب

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 2 روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر مهسا سه شنبه ۶ شهریور ۳( 1 ماه پیش) تعداد بازدید: 13 مشاهده پرسش
    سلام من هفته پیش سونو دادم داخل سونو شش هفته و یک روز بوده .دکتر گفته قلبش تشکیل نشده توی شش هفته مونده در حالی که باید ۸ هفته می بودم.گفتن باید سقط بشه .چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان سه شنبه ۶ شهریور ۳( 1 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      اگر تا ۶-۷ هفتگی در سونو واژینال و تا ۱۰ هفتگی سونو از روی شکم  حرکات و ضربان قلب جنین مشخص نشود. بعید است. جنین زنده باشد.

      پیشنهاد می کنم این مقالات رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم. 

      برای تشکیل قلب جنین چه بخوریم؟

      قلب جنین در چند هفتگی تشکیل میشود؟ 

      شنیدن صدای قلب جنین در چند هفتگی است؟

  • تصویر کاربر صبا جمعه ۱۲ مرداد ۳( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 22 مشاهده پرسش
    سلام وقت شما بخیر.رحم جایگزین من هفته ۲۷ام بارداری است و دیروز اطلاع دادند که اکو قلب باید انجام شود شما در مقاله فرمودید هفته ۱۸ تا ۲۲ ایا در هفته ۲۷ ام این سونو انجام شود یا خیر؟ایا چکاپ کامل بعد از زایمان کفایت نمیکند؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان جمعه ۱۲ مرداد ۳( 2 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      بهترین زمان برای اکوی قلب جنین 18 تا 22 هفتگی است ولی هر زمان بعد 12_13هفتگی میشه انجام داد در این سن بارداری اگر مشکل خطرناکی در قلب جنین وجود داشته باشد نمی شود سقط انجام داد ولی می شود زایمان را در بیمارستانی با امکانات بخش ویژه نوزادان انجام داد تا بعد تولد مراقبت های کامل برای نوزاد انجام شود

      پیشنهاد می کنم این مقاله را مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      دانستنیهای اکوی قلب جنین برای مادران

  • تصویر کاربر محبوب چهارشنبه ۱۰ مرداد ۳( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 43 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر،من تو18هفته رفتم اکوقلب جنین بهم گفتن سوراخ کوچولوییvsd,1.2mm داخل قلب بچه،خیلی نگرانم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان دوشنبه ۸ مرداد ۳( 2 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      باتوجه به گزارش اکو فرزندتان مشکل خطرناکی وجود ندارد. اغلب تا زمان تولد خودبخود بسته می‌شود 

      پیشنهاد می کنم این مقاله رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      سوراخ قلب جنین در اکوی قلب ( سوراخ بین بطنی )

    2. تصویر کاربر محبوب سه شنبه ۹ مرداد ۳( 2 ماه پیش)
      ممنون آقای دکتر،ممکنه سوراخ بزرگتربشه تاقبل ازتولد،ولزومی داره دوباره اکوانجام بدم؟
    3. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان سه شنبه ۹ مرداد ۳( 2 ماه پیش)

      سلام 

      اغلب این سوراخها کوچک‌تر می شوند نادر شاید بزرگ بشود اغلب تا پایان بارداری نیاز به تکرار نداره ولی اگر خیلی نگران هستید با فاصله یکی ماه تکرار کنید

    4. تصویر کاربر محبوب سه شنبه ۹ مرداد ۳( 2 ماه پیش)
      ممنون و سپاس فراوان،چون آقای دکتردیابت بارداری دارم،وقرص متفورمین استفاده میکنم اماتاحالاتوی فامیل واقوام بااینکه دیابت داشتن چنین چیزی اتفاق نیفتاده چون اصلا سابقه مریضی قلبی نداشتیم,2تاازبچهام که بدنیااومدن خداروشکرسالم بودن سراوناهم دیابت بارداری داشتم وانسولین استفاده میکردم
    5. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان سه شنبه ۹ مرداد ۳( 2 ماه پیش)

      سلام 

      اگر قند خون شما کنترل نباشد در 30 هفتگی بارداری نیاز به تکرار اکو قلب جنین دارید 

      پیشنهاد می کنم این مقاله را مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      دیابت در مادر و اثر بر رشد قلب جنین

    6. تصویر کاربر محبوب چهارشنبه ۱۰ مرداد ۳( 2 ماه پیش)
      باقرص دارم کنترلش میکنم اگه لازم بشه انسولین میزنم ممکنه دیابت بارداری باعث بشه سوراخ قلب بسته نشه،فقط بچم سالم بدنیابیاد،بخداآقای دکترداغون شدم
    7. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان چهارشنبه ۱۰ مرداد ۳( 2 ماه پیش)

      سلام 

      اگر دیابت کنترل باشد خطری برای فرزندتان ندارد

    8. نمایش سایر 6 پاسخ
  • تصویر کاربر اسرا یکشنبه ۲۴ تیر ۳( 2 ماه پیش) تعداد بازدید: 31 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر دخترم ۴ سالشه دکتر اطفال مارو معرفی کردن دکتر قلب ...و اکو کردن دکتر گفتن که قسمت راست قلب درچه ها گشاد شدن شاید بین دو رگ فاصله افتاده یا شایدم از لاغربودن کودکتونه باید عکس رنگی از قلب بگیرین تا مشخص بشه میشه شمالطفا نظرتون رو بگین
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان یکشنبه ۲۴ تیر ۳( 2 ماه پیش)

      باسلام و عرض ادب 

      باتوجه به شک تشخیصی حتما نیاز به این اقدام تشخیصی دارد.

  • تصویر کاربر میناسعیدی شنبه ۱ اردیبهشت ۳( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    سلام پسر من ۹ ماهشه و۱ماه زود بدنیا اومده یه ماه Nisuبستری بوده دوران جنینی مشکل قلبی نداشته اکو اول ۱ماهگی فقطPFO داشته که سه ماهگی دوباره انجام‌ دادیم که دکترش گفت Mild LVHداره که چون خیلی کم بوده احتمالا دفعه اول دکتر جدی نگرفته بهتون بگه ۴ ماه بعد قرار شدانجام بدیم که دفعه سوم pfo بسته شده بود فقط دیواره بطنی عین قبل بود mild LVH
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان شنبه ۱ اردیبهشت ۳( 5 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      با توجه به گزارش اکو فرزندتان مشکل خطرناکی وجود ندارد باید پیگیری سرپایی انجام شود 

  • تصویر کاربر مژی شنبه ۲۵ فروردین ۳( 5 ماه پیش) تعداد بازدید: 58 مشاهده پرسش
    دکتر عکس اکو هرکاری کردم براتون ارسال نشد..ب این شکله:
    Situs:solitus
    AV connection:concordance
    VA connection:concordance
    Heart rate:140min
    Dysrhythmia:absent
    LV contractility:NL
    Rv contractility:NL
    Lv size:NL
    RV size:NL
    LA size:NL
    RA size:NL
    Aortic valve:NL
    Pulmonary valve:NL
    Mittal valve:NL
    Tricuspid valve:NL
    Ventricular septum:intact
    Atrial septum:pfo
    Coarctation of aorta:NO
    Pericardium:NL
    CT ratio:30%
    دکتر این متن کامل اکو..قسمت نتیجشم براتون فرستادم تو پیام قبلی..خیلی نگرانم دکتر آیا مشکلی هست😔
    نتیجش نوشته
    Mild valvar ps with post stenotic dilation.
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان شنبه ۲۵ فروردین ۳( 5 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      نگران نباشید چیز خطرناکی نیست فقط نیاز به پیگیری دارد پیشنهاد میکنم تکرار اکو انجام شود 

      پیشنهاد می کنم این مقاله رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم 

      تنگی دریچه و عروق ریوی در کودکان را بشناسید

  • تصویر کاربر mhds1234 سه شنبه ۲۱ فروردین ۳( 6 ماه پیش) تعداد بازدید: 49 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون بخیر من ۱۷ هفته و ۵ روزه باردارم عدد ان تی در هفته ی ۱۲ و ۶ روز ۱.۶۶ بود و آزمایش غربالگری اولم لب مرز بود دکتر هفته ی ۱۵ برای آزمایش دوم نوشت ک ریسک سندروم داون ۱ به ۱۲۱ اومد آمینوسنتز کردم جواب اولیه اومده گفتن پسره سالمه و سونوی آنومالی هم رفتم نرمال بود هیچ چیز غیرعادی نشون نداد حالا برای اکوی قلب جنین استرس زیاد دارم میترسم تو اون مشکل داشته باشه امکان داره مشکلی داشته باشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان سه شنبه ۲۱ فروردین ۳( 6 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      با توجه به شرح حالی که فرمودید احتمال خیلی کم است 

  • تصویر کاربر پرستو پنجشنبه ۲۶ بهمن ۲( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 61 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید من 12 هفته 4روز NTانجام دادم که عدد NT2.41 بود دکترم سل فری برام نوشت اونم انجام دادم هیچ مشکلی نداشت بعد اکو قلبم برام نوشته بود ولی اون موقع گفت سن باردادی کمه و نیمشه اکو انجام بدید یاید 22 هفته باشه گفتم سل فری هیچ مشکلی نداشته حتما باید اکو قلب انجام بدم آخه هزینش ندارم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان پنجشنبه ۲۶ بهمن ۲( 7 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      احتمال مشکل قلبی خیلی کم است ولی هزینه اکوی قلب جنین در مراکز دولتی مثل بیمارستان های آرش( تهرانپارس )مرکز طبی اطفال( انتهای بلوار کشاورز)بیمارستان شریعتی( خیابان کارگر)ارزان است اگر بیمه باشید خیلی ارزانتر هم می شود می توانید قیمت را تلفنی از این مراکز بپرسید 

  • تصویر کاربر پرستو پنجشنبه ۲۶ بهمن ۲( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 64 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من 12هفته 4روز NTدادم و عدد 2.41بود NT دکترم سل فری نوشت دادم هیچ مشکلی نداشت بعد اکو قلب برام نوشته به نظرتون انجام بدم آخه هزینش ندارم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان پنجشنبه ۲۶ بهمن ۲( 7 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      احتمال مشکل قلبی خیلی کم است ولی هزینه اکوی قلب جنین در مراکز دولتی مثل بیمارستان های آرش( تهرانپارس )مرکز طبی اطفال( انتهای بلوار کشاورز)بیمارستان شریعتی( خیابان کارگر)ارزان است اگر بیمه باشید خیلی ارزانتر هم می شود می توانید قیمت را تلفنی از این مراکز بپرسید 

  • تصویر کاربر امین دوشنبه ۱۶ بهمن ۲( 8 ماه پیش) تعداد بازدید: 65 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر ۳۶سالمه حدود ۲۵ ساله که دیابت نوع یک دارم بارداری دومم هست هفته۲۷هستم هفته۱۸رفتم اکوی قلب جنین و دکتر گفت که همه چی خوبه گفت ضخامت قلب دو و نیم میل هست و گفت چون دیابت نوع یک هستم هفته۲۵دوباره برم برای اکو که رفتم و گفت ضخامت قلب جنین شده چهار و نیم میل و اینکه اگر بیشتر از این بشه باید بعد از بدنیا اومدن بستری بشه البته گفت هفته اول یا دوم بعد از دنیا اومدن باز باید ببریم.سوالم اینه که این ضخامت دیواره قلب خیلی خطرناکه برای جنین؟آیا درمان داره؟کلا یکم در مورد این مشکل توضیح بدید ممنون میشم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید بیطرفان دوشنبه ۱۶ بهمن ۲( 8 ماه پیش)

      با سلام و عرض ادب 

      حد نهایی 6 میلی متر است. اغلب خطرناک نیست و تا 4الی 5 ماهگی بعد از تولد خودبخود برطرف می شود. 

      پیشنهاد می کنم این مقالات رو مطالعه بفرمایید اگر سوالی بود پاسخگو هستم. 

      دیابت در مادر و اثر بر رشد قلب جنین

      عوارض دیابت بارداری بر جنین

درحال دریافت اطلاعات
تماس با ما

با ما در تماس باشید

آدرس مطب

تهران، پاسداران، بین بوستان نهم و دهم، ساختمان بوستان، پلاک ۲۹۷، طبقه دوم، واحد ۳۶

ساعات کار مطب

شنبه تا چهارشنبه از ساعت ۱۴ الی۱۶

شماره تماس

۰۲۱-۲۲۷۹۲۶9۴ - ۰۲۱-۲۲۷۹۲481

Skip to content